Договор о предоставлении платных услуг

ДОГОВОР НА ОКАЗАНИЕ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ №

«___» ________________20__ г.

Общество с ограниченной ответственностью «РЕАМЕД», в лице генерального директора Фомичевой Зинаиды Владимировны, действующего на основании Устава, именуемое в дальнейшем «Исполнитель», с одной стороны и Гражданин(-ка) _____________________________________________________________________________

(ф.и.о.),

именуемый (-ая) в дальнейшем «Заказчик», а в случае, если Заказчиком является несовершеннолетний или недееспособный гражданин, также «Законный представитель» с другой стороны, при совместном упоминании именуемые «Стороны», заключили настоящий договор о нижеследующем:

Сведения об Исполнителе:

1. Наименование и фирменное наименование: Общество с ограниченной ответственностью «РЕАМЕД», ООО «РЕАМЕД»; осуществляющее медицинскую деятельность на основании Лицензии от 13.12.2016, регистрационный номер №Л041-01162-50/00310417 выданной Министерством здравоохранения Московской области бессрочно, Лицензия Исполнителя находится в доступной форме на информационных стендах (стойках) Исполнителя, а также на сайте Исполнителя в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» http://www.reamed-centr.ru/

2. Адрес места нахождения: 142970 Московская обл, р.п. Серебряные Пруды, ул 50 лет ВЛКСМ, д.1А, тел 8(496)673-82-00,

Юридический адрес: 142970 Московская обл, р.п. Серебряные Пруды, ул 50 лет ВЛКСМ, д.1А,

e-mail:sep-pr.reamed2014@yandex.ru

1.Предмет Договора

1.1. Заказчик поручает, а Исполнитель при наличии информированного добровольного  согласия заказчика, данного в порядке, 
установленном законодательством РФ об охране здоровья граждан, обязуется оказывать на возмездной основе необходимые платные 
медицинские услуги, по наименованию, стоимости и в сроки, указанные в Приложении №1 к настоящему договору, отвечающие 
требованиям, предъявляемым к методам диагностики, профилактики и лечения,разрешенным на территории РФ, а Заказчик добровольно 
принимает на себя обязательство оплачивать оказанные медицинские услуги (медицинскую помощь) в порядке и на условиях, предусмотренных 
настоящим Договором.

Медицинские услуги Исполнитель оказывает на основании действующей лицензии, в объеме и в сроки, обусловленных планом 
лечения и счет-заказом.

Объем и сроки оказания платных медицинских услуг определяются по соглашению сторон договора.

Медицинские услуги предоставляются с учетом стандартов медицинской помощи, в соответствии с требованиями действующего законодательства Российской Федерации, в том числе предъявляемыми к качеству медицинских услуг, на основе клинических рекомендаций (при их наличии).

Платные медицинские услуги могут оказываться в полном объеме стандарта медицинской помощи либо по просьбе Потребителя (Пациента) в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи.

1.2. Путем подписания настоящего договора Потребитель (Пациент) подтверждает, что Исполнитель до подписания настоящего договора уведомил в доступной и понятной форме и представил информацию необходимую для принятия Потребителем (Пациентом) осознанного объективного решения о получения платных медицинских услуг у Исполнителя:

а) о Перечне платных медицинских услуг, оказываемых Исполнителем, с указанием цен в рублях;

б) месте и сроке оказания платных медицинских услуг, юридическом и фактическом адресе Исполнителя, номере контактного телефона, адресе электронной почты, адресе в сети интернет;

в) о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; сроках ее ожидания;

г) о сотрудниках организации, обладающих специальным образованием и профессиональными навыками, для ознакомления и закрепления за ним специалистов и/или лечащего врача, которые будут оказывать медицинские услуги;

д) о стандартах медицинской помощи и клинических рекомендациях (при их наличии), с учетом и на основании которых (соответственно) оказываются медицинские услуги, возможности осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи;

е) обязанности соблюдать режим лечения, последствиях несоблюдение указаний (рекомендаций) Исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), правилах поведения пациента в медицинских организациях;

ж) может потребоваться дополнительное медицинское вмешательство для обеспечения безопасности и надлежащего качества намеченных медицинских услуг. Перечень дополнительных услуг согласовывается с пациентом и указывается в дополнительном плане лечения.

з)способах направления обращений (жалоб) в органы государственной власти и организации, их почтовом адресе, адресе электронной почты, на которые может быть направлено обращение (жалоба).

Указанная информация, прейскурант Исполнителя, а также лицензия на осуществление медицинской деятельности с указанием перечня услуг, составляющих медицинскую деятельность Исполнителя, в полном объеме представлены на официальном интернет-сайте Исполнителя ser-pr.reamed2014@yandex.ru.

2. Условия и сроки оказания услуг

2.1. Медицинский Центр оказывает услуги по настоящему  Договору в помещении  Медицинского  Центра  по  адресу: __Московская обл., р.п. Серебряные Пруды, ул. 50 лет ВЛКСМ, д.1А.

2.2. Медицинский Центр оказывает услуги по настоящему Договору в дни  и   часы  работы,  которые  устанавливаются администрацией Медицинского Центра  и  доводятся до  сведения Заказчика (Пациента).

2.3. Предоставление услуг по  настоящему Договору происходит  в порядке предварительной  записи Пациента  на прием. Предварительная запись   Пациента  на прием осуществляется  через регистратуру Медицинского  Центра  посредством телефонной связи или при личном обращении. Телефон регистратуры: (496) 673-82-00_  работает ежедневно  с 8.00 ч. до 20.00 ч.

3. Права и обязанности Сторон

3.1. Заказчик (Пациент) имеет право:

3.1.1.Получать квалифицированные медицинские услуги (медицинскую помощь).

3.1.2. В любой момент отказаться от медицинской помощи, оплатив фактически оказанные услуги.

3.1.3. Заказчик имеет право на получение информации о стоимости оказанных услуг на любом этапе обследования и лечения.

3.1.4.Самостоятельно, после согласования с лечащим врачом, приобретать расходные материалы и лекарственные средства, за качество которых Исполнитель ответственности не несет.

3.1.5. Получать в доступной для него форме имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.

3.1.6. Пациент имеет право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.

3.2. Заказчик (Пациент) обязуется:

3.2.1. Оплатить стоимость предоставляемых медицинских услуг, согласно Прейскуранту, действующего на момент заключения договора в сроки и в порядке, которые определены договором.

3.2.3. Возместить убытки в случае причинения ущерба пациентом имуществу Исполнителя.

3.2.4. Выполнять все медицинские предписания, назначения, рекомендации Исполнителя (медицинского

работника, предоставляющего платную медицинскую услугу и третьих лиц, оказывающих ему по настоящему Договору медицинские услуги).

3.2.5. Ознакомиться с правилами внутреннего распорядка медицинского центра и соблюдать их.

3.2.6. Сообщать лечащему врачу все необходимые сведения о состоянии своего здоровья.

3.2.7. В случае любых изменений в состоянии здоровья немедленно сообщать об этом лечащему (дежурному) врачу.

3.2.8. Предоставить свое согласие на обработку Исполнителем персональных данных, полученных в рамках

исполнения Договора.

3.3. Исполнитель имеет право:

3.3.1. Определять длительность лечения, объем медицинских услуг, необходимость направления, перевода в другие профильные медицинские учереждения в соответствии с показаниями.

3.3.2. В случае возникновения состояний, угрожающих жизни Пациента, самостоятельно определять объем исследований, манипуляций, оперативных вмешательств, необходимых для установления диагноза, обследования и оказания медицинской помощи.

3.3.3. При необходимости привлекать для оказания медицинских услуг сторонних исполнителей и соисполнителей по согласованию с Заказчиком.

3.3.4.Исполнитель имеет право расторгнуть договор при нарушении Пациентом правил внутреннего распорядка медицинского центра и недобросовестном исполнении (либо – неисполнении) рекомендаций.

3.4. Исполнитель обязан:

3.4.1.Ознакомить Пациента с правилами внутреннего распорядка медицинской организации.

3.4.2. Обеспечить соответствие предоставляемых по настоящему Договору услуг лицензии на право заниматься медицинской деятельностью, требованиям, предъявляемым к методам диагностики, профилактики и лечения на территории Российской Федерации.

3.4.3. Представлять документ с указанием перечня и стоимости оказанных медицинских услуг.

3.4.4. В случае если при предоставлении платных медицинских услуг требуется предоставление на возмездной основе дополнительных медицинских услуг, не предусмотренных договором, исполнитель обязан предупредить об этом заказчика.

3.4.5. Исполнителем после исполнения договора выдаются потребителю медицинские документы, отражающие состояние его здоровья после получения платных медицинских услуг (выписки из медицинских документов, результаты анализов).

4. Сроки и порядок оплаты и исполнения договора

4.1. Заказчик оплачивает 100% предварительную стоимость медицинских услуг в день получения услуги.

4.3. Стоимость услуг может быть увеличена по согласованию с Заказчиком в случае оказания Пациенту дополнительных медицинских услуг, в том числе и по просьбе Пациента.

4.4. Согласие Заказчика (Пациента) на проведение медицинской услуги и факт её получения одновременно означает и согласие Заказчика (Пациента) на оплату этой услуги.

4.5.Заказчику в соответствии с Законодательством РФ выдается документ, подтверждающий произведенную оплату представленных медицинских услуг ( контрольно-кассовый чек).

4.4. В случае заключения дополнительного соглашения, стоимость медицинских услуг определяется в соответствии с Прейскурантом на платные медицинские услуги, действующем на момент заключения дополнительного соглашения.

Дополнительные услуги оплачиваются на основании дополнительного соглашения и акта об оказании

медицинских услуг в течение 3 рабочих дней с момента его оформления и подписания Сторонами.

4.5. В случае невозможности исполнения Исполнителем обязательств по настоящему договору, возникшей по вине Потребителя (Пациента), в том числе при нарушении им медицинских предписаний, оплата медицинских услуг осуществляется в полном объеме

4.6. Стороны пришли к соглашению о возможности заключения Договора посредством использования сети «Интернет» на основании ознакомления Потребителя (Пациента) с предложенным исполнителем описанием медицинской услуги (дистанционный способ заключения договора).

Договор с потребителем и (или) заказчиком считается заключенным со дня оформления Потребителем

(Пациентом) соответствующего согласия (акцепта) и внесения оплаты по договору.

Со дня получения согласия (акцепта) и осуществления Потребителем (Пациентом) оплаты по нему все условия договора остаются неизменными и не корректируются исполнителем без согласия Потребителя (Пациента). При заключении договора исполнитель представляет Потребителю (Пациенту) подтверждение заключения такого договора. По требованию Потребителя (Пациента) исполнителем направляется Потребителю (Пациенту) экземпляр заключенного договора (выписки из него), подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью уполномоченного лица исполнителя.

Согласие (акцепт) подписывается электронной подписью Потребителя (Пациента) (простой, усиленной неквалифицированной или усиленной квалифицированной) и усиленной квалифицированной электронной подписью уполномоченного лица исполнителя.

При заключении договора дистанционным способом отказ Потребителя (Пациента) от исполнения договора может быть совершен способом, используемым при его заключении.

Потребитель (Пациент) могут направить исполнителю в любой форме и любым, включая дистанционный, способом требования, в том числе при обнаружении недостатков выполненной работы (оказанной платной медицинской услуги), а исполнитель обязан принять эти требования, в том числе дистанционным способом.

5. Ответственность Сторон

5.1. Стороны несут ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий настоящего договора в соответствии с законодательством Российской Федерации.

5.2.«Исполнитель» не несет ответственности в случаях: возникновения осложнений по вине Пациента (невыполнение назначений врача, несвоевременное сообщение о возникших отклонениях и нарушениях в состоянии здоровья и др.); прекращения лечения по инициативе Пациента.

5.3.В случае отказа потребителя (заказчика) после заключения договора от получения медицинских услуг договор расторгается. Исполнитель информирует заказчика о расторжении договора по инициативе заказчика, при этом заказчик оплачивает исполнителю фактически понесенные исполнителем расходы, связанные с исполнением обязательств по договору.

6. Конфиденциальность

6.1. Исполнитель обязуется хранить в тайне информацию о факте обращения Пациента за медицинской помощью, состоянии его здоровья, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении.

6.2. Передача сведений, составляющих врачебную тайну, третьим лицам допускается только с согласия Пациента или его законного представителя,

6.3. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия Пациента или его законного представителя допускается в случаях, установленных ст. 61 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан. Стороны берут на себя взаимные обязательства по соблюдению режима конфиденциальности в отношении информации, полученной при исполнении настоящего договора.

7. Сроки исполнения

7.1. Настоящий договор вступает в силу с момента его подписания и внесения Заказчиком 100% предоплаты предварительной стоимости медицинских услуг и действителен до полного исполнения сторонами своих обязательств.

8. Дополнительные условия

8.1. Все остальное, что не урегулировано настоящим Договором, регулируется законодательством Российской Федерации.

9. Рассмотрение споров

9.1.При наличии претензии к проведенным обследованиям, консультациям специалистов, лечению и пр. (по мнению Пациента) Заказчик (Пациент) обязан в тот же день информировать о данном факте лечащего врача и/или Главного врача. Все споры по договору стороны стараются урегулировать путем переговоров. В случае невозможности урегулирования спора путем переговоров, спор подлежит разрешению в соответствии с действующим законодательством РФ в суде по месту нахождения Исполнителя или по месту проживания Заказчика.

10. Адреса и подписи сторон

Исполнитель:

ООО «РЕАМЕД» Адрес:142970 Московская обл, р.п. Серебряные Пруды, ул 50 лет ВЛКСМ, д.1а.,

тел 8(496)673-82-00

ИНН/КПП 5076009595/507601001

ОГРН 1145019000158

Р/счет в банке 40702810977010000268

в филиале «Центральный» Банка ВТБ (ПАО) г. Москва

Генеральный директор ООО «РЕАМЕД»

З.В.Фомичева

М.П.

Заказчик:

ФИО:

Документ, удостоверяющий личность:

Адрес места жительства:

Телефон:

Подпись:

В случае, если Заказчиком является несовершеннолетний или недееспособный гражданин, от имени и в интересах Заказчика действует законный представитель

СОГЛАСИЕ СУБЪЕКТА ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ НА ОБРАБОТКУ ЕГО ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ:

Я ___________________________________________________________________

(Ф.И.О. пациента, законного представителя)

1. Даю согласие Обществу с ограниченной ответственностью «РЕАМЕД»

(далее – Оператор), на обработку персональных данных для осуществления медико-профилактических целей, в целях установления медицинского диагноза, оказания медицинских и медико-социальных услуг при условии, что обработка персональных данных осуществляется лицами, профессионально занимающихся медицинской деятельность и обязанными в соответствии с законодательством Российской Федерации сохранять врачебную тайну по следующему перечню персональных данных: фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения, место рождения, гражданство, данные документа удостоверяющего личность, место жительства, место регистрации, дата регистрации, страховой номер индивидуального лицевого счета, номер полиса обязательного медицинского страхования застрахованного лица, анамнез, диагноз, сведения об организации оказавшей медицинские услуги, результат обращения за медицинской помощью, серия и номер выданного листка нетрудоспособности( при наличии), сведенья об оказанных медицинских услугах, примененные стандарты медицинской помощи, сведения о медицинском работнике или работниках, оказавших медицинскую услугу.

Предоставляю Оператору право осуществлять ведение персонифицированного учета при осуществлении медицинской деятельности. В случае, если Оператор поручит обработку персональных данных другому лицу, ответственность перед субъектом персональных данных за действия указанного лица несет Оператор. Лицо, осуществляющее обработку персональных данных по поручению Оператора, несет ответственность перед Оператором. Оставляю за собой право отозвать согласие субъекта персональных данных на обработку его персональных данных посредством составления соответствующего письменного заявления, которое будет вручено лично под расписку представителю Оператора или направленно в адрес Оператора по почте заказным письмом.

Подпись субъекта персональных данных ____________________________

Приложение № 1

( К договору на оказание платных медицинских услуг )

Ф.И.О. заказчика ____________________________

ПЕРЕЧЕНЬ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ, ПРЕДОСТОВЛЯЕМЫХ В СООТВЕСТВИИ С ДОГОВОРОМ, И СРОКИ ИХ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ

Дата услуги	Наименование услуги	Кол-во	Ф.И.О. специалиста	Цена

Стоимость медицинских услуг составляет ___________ рублей и определяется на основании действующего на момент оказания услуги Прейскуранта, утвержденного и согласованного с Пациентом

(законным представителем)

Подпись администратора (кассира) ___________

Приложение № 2

( К договору на оказание платных медицинских услуг)

Информированное добровольное согласие
на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов
медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное
согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-

санитарной помощи

Я ______________________________________________________________________________

(Ф.И.О. законного представителя несовершеннолетнего ребенка)

"____"_____________г. р., проживающий по адресу: ________________________________________

_____________________________________________________________________________________

(адрес места жительства законного представителя)

паспорт: _______________ выдан: _______________________________________________________

____________________________________________________________________________________,

даю информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств,
включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые
граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской
организации для получения первичной медико-санитарной помощи, утвержденный приказом
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.04.2012 г.
№ 390н (далее - Перечень) для получения первичной медико-санитарной помощи, а также
проведения туберкулиндиагностики _____________________________________________________

(степень родства, Ф.И.О. гражданина до 15 лет - полностью)

_________________________________________________ _______________________________г. р.
законным представителем которого я являюсь, в медицинской организации: Общество с ограниченной ответственностью «РЕАМЕД», адрес места нахождения: 142970 Московская обл, р.п. Серебряные Пруды, ул 50 лет ВЛКСМ, д.1а..

Медицинским работником ________________________________________________________

(должность, Ф.И.О. медицинского работника)

в доступной для меня форме мне разъяснены цели, методы оказания медицинской помощи,
связанный с ними риск, возможные варианты медицинских вмешательств, их последствия, в том
числе вероятность развития осложнений, а также предполагаемые результаты оказания
медицинской помощи. Мне разъяснено, что я имею право отказаться от одного или
нескольких видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень, или потребовать его
(их) прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального
закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации».

Сведения о выбранных мною лицах, которым в соответствии с пунктом 5 части 5 статьи
19 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации» может быть передана информация о состоянии здоровья лица,
законным представителем которого я являюсь,

____________________________________________________________________________________

(Ф.И.О. гражданина, контактный телефон)

________________	___________________________________________________________________
(подпись)	(Ф.И.О. законного представителя несовершеннолетнего ребенка)
________________	___________________________________________________________________
(подпись)	(Ф.И.О. медицинского работника)

"____"____________________ года

Информация о состоянии здоровья _________________________________________________

(степень родства, Ф.И.О. гражданина до 15 лет - полностью)

указана в полном объеме в медицинской документации.

____________________________________________________________________

(подпись) (Ф.И.О. законного представителя несовершеннолетнего )

Дополнительное соглашение №б/н

К Договору № ____

На предоставление платных медицинских и иных услуг

_____________________________________________________________________________